Тактична медицина
та алгоритм MARCH

Тактична допомога

TCCC — система допомоги постраждалим у бойових умовах, де медичні рішення поєднуються з оцінкою тактичної ситуації. У рекомендаціях 2026 року виділяються Care Under Fire, Tactical Field Care та TACEVAC.

Пріоритети

Не намагайся одразу лікувати все. MARCH задає порядок пошуку критичних проблем: масивна кровотеча, дихальні шляхи, дихання/грудна клітка, кровообіг, гіпотермія та травма голови.

Навчання ≠ імпровізація

Інвазивні процедури та медикаменти виконують лише люди з відповідною підготовкою й повноваженнями. На уроці головне — розпізнати загрозу, виконати базові дії та правильно передати постраждалого медикам.

Зона прямої загрози

1. Насамперед сховайся та знайди укриття.
2. Не допускай додаткових постраждалих.
3. Якщо можливо — самодопомога.
4. Із медичних дій пріоритет має критична кровотеча: турнікет або прямий тиск.
5. Допомога іншому — лише якщо це не створює неприйнятного ризику.

Зона умовної безпеки

Прямої загрози в цю мить немає, але ситуація може швидко погіршитися. Тут уже виконують послідовний огляд життєзагрозливих станів, повторно контролюють кровотечі, дихальні шляхи й дихання та оглядають постраждалого з голови до ніг.

Безпечна зона

Загрози немає або вона контрольована. Зазвичай звідси відбувається евакуація. Продовжуй домедичну допомогу в межах своїх навичок, виконуй вказівки екстрених служб і передай медикам, що сталося та що вже зроблено.

Прямий тиск

У посібнику це названо найпростішим методом тимчасового контролю зовнішньої кровотечі. Через марлю або чистий матеріал сильно притисни рану руками. Якщо постраждалий при свідомості й здатний це зробити — він може сам притискати свою рану.

Не застосовуй тиск безпосередньо на травмоване око. При травмі голови діють обережно через ризик кісткових ушкоджень.

Турнікет CAT

Джерело рекомендує турнікет для масивної зовнішньої кровотечі з кінцівки. Потрібні сам турнікет, маркер і рукавички. Після накладання обов'язково перевіряють, чи припинилась активна кровотеча, та фіксують час.

Тампонування

Застосовують для глибоких ран, де неможливо ефективно використати звичайний турнікет. Марлю щільно вводять до джерела кровотечі, заповнюючи порожнину рани, після чого підтримують сильний прямий тиск і фіксують результат пов'язкою.

Матеріал НАВС окремо показує типові ділянки для такого методу — зони переходу тулуба в кінцівки та шию. Не тампонують проникні рани живота, грудної клітки та голови.

Компресійна пов'язка

Після контролю кровотечі тампонаду або марлеву серветку фіксують так, щоб зберігався тиск. Потім обов'язково перевіряють, чи кров не продовжує просочувати пов'язку.

1. Масивна кровотеча з руки або ноги

Ознаки: кров швидко витікає або пульсує, під постраждалим утворюється калюжа, одяг швидко просочується, є травматична ампутація. Не витрачай час на дрібні подряпини.

1. Відкрий доступ до місця кровотечі, якщо це можна зробити швидко.
2. Наклади рекомендований турнікет на кінцівку вище рани, не на суглоб. Якщо в небезпечній обстановці рану точно не видно — застосовують принцип «високо й туго» відповідно до навчання TCCC.
3. Затягуй до повної зупинки кровотечі. Правильно накладений турнікет зазвичай болючий — біль не є причиною його послаблювати.
4. Якщо кровотеча продовжується — підтягни турнікет; за потреби навчений рятувальник ставить другий поруч із першим.
5. Запиши час накладання. Турнікет має залишатися видимим для наступного етапу допомоги.

2. Рана, де турнікет не працює

Для глибоких ран у пахвині, пахвовій ділянці та інших місцях, де звичайний турнікет неможливо розмістити, застосовують тампонування. Це навичка, яку треба відпрацювати на тренажері.

1. Знайди джерело кровотечі в рані.
2. Щільно заповнюй порожнину гемостатичною марлею; якщо її немає — звичайною марлею.
3. Матеріал має заповнити рану, а не просто лежати зверху.
4. Після заповнення сильно притисни рану. Для гемостатичного засобу дотримуйся інструкції виробника; у навчальних матеріалах TCCC для повторного пакування наголошується на повних 3 хвилинах тиску.
5. Після контролю кровотечі зафіксуй тиснучою пов'язкою і регулярно перевіряй.

3. Повторна перевірка

M не закінчується після першої дії. Під час переміщення пов'язка може зміститися, турнікет — втратити ефективність, а прихована кровотеча — стати помітною.

• перевір усі раніше накладені турнікети;
• подивись, чи не просочується пов'язка кров'ю;
• оглянь пахви, пахвини, спину та інші ділянки, які могли пропустити;
• після будь-якого переміщення повтори коротку перевірку M.

1. Постраждалий у свідомості

Постав просте запитання: «Як тебе звати? Що сталося?». Людина, яка відповідає повними словами, демонструє, що повітря проходить через дихальні шляхи. При травмі обличчя, крові в роті або набряку ситуація може швидко змінитися.

Свідомому постраждалому TCCC дозволяє зайняти положення, у якому йому найкраще дихається — наприклад, сидячи або нахилившись уперед. Не змушуй людину лежати рівно, якщо так їй важче дихати.

2. Постраждалий непритомний

1. Перевір реакцію на голос і дотик.
2. Оціни дихання та прохідність дихальних шляхів.
3. Якщо немає іншої причини утримувати положення і людина дихає самостійно, TCCC рекомендує стабільне бокове положення: голова відхилена назад, підборіддя не притиснуте до грудей.
4. Не залишай без нагляду: кров, блювотні маси або набряк можуть знову перекрити дихальні шляхи.

1. Відкрита рана грудної клітки

Відкриті або «всмоктуючі» рани грудної клітки TCCC рекомендує негайно закривати вентильованою оклюзійною наліпкою. Якщо вентильованої немає — застосовують невентильовану, але стан потрібно уважно контролювати.

1. Відкрий ділянку та швидко оглянь її.
2. За можливості витри шкіру навколо рани, щоб наліпка трималась.
3. Наклей chest seal так, щоб він повністю перекривав дефект.
4. Перевір іншу сторону грудної клітки — поранення може мати вхід і вихід.
5. Після накладання не вважай проблему завершеною: слідкуй за диханням.

2. Коли стан погіршується

Небезпечні ознаки після травми тулуба: наростаюча задишка, дуже часте дихання, різке погіршення стану, ознаки шоку, падіння сатурації за наявності пульсоксиметра. Це може бути ознакою серйозної травми грудної клітки.

1. Повторний огляд

На етапі C повернися до всіх місць, де вже зупиняв кровотечу. TCCC використовує як прості польові ознаки геморагічного шоку зміну психічного стану без очевидної травми мозку та слабкий або відсутній променевий пульс.

• чи залишається постраждалий притомним і орієнтованим;
• чи не з'явилася нова кровотеча;
• чи працюють турнікети та пов'язки;
• чи немає ознак значної травми таза або прихованої крововтрати.

2. Підозра на шок

Шок після травми часто пов'язаний із крововтратою. Людина може стати неспокійною або загальмованою, слабкою, блідою, холодною. Зовні крові іноді майже немає — вона може бути внутрішньою.

Базові дії: переконайся, що зовнішню кровотечу зупинено; не допускай переохолодження; організуй максимально швидку передачу медикам. Внутрішню кровотечу на місці «затампонувати» неможливо.

1. Чому утеплюємо навіть у теплу погоду

Крововтрата, шок, мокрий одяг, холодна земля та вітер прискорюють втрату тепла. Гіпотермія погіршує згортання крові й може посилювати кровотечу.

1. Не залишай постраждалого безпосередньо на землі — підклади каремат, ноші, одяг або інший ізолюючий шар.
2. Захисти від вітру й опадів.
3. За можливості заміни мокрий одяг або ізолюй від нього.
4. Використовуй термоковдру/гіпотермічний комплект; якщо доступне безпечне активне зігрівання — його застосовують відповідно до підготовки.
5. Не забудь: турнікет і місце кровотечі мають залишатися доступними для контролю.

2. Травма голови

Звертай увагу на втрату свідомості, сплутаність, повторне блювання, судоми, погіршення стану, різну реакцію зіниць або інші нові неврологічні ознаки. Важлива не лише одна оцінка, а динаміка.

Не давай їжу чи напої людині зі значною травмою або порушенням свідомості. Запам'ятай або запиши, коли стан змінився, і передай це медикам.

Ситуація 1

Постраждалий при свідомості, з ноги швидко йде кров.

Логіка: безпека → M: негайний контроль масивної кровотечі → перевірка ефективності → далі A-R-C-H.

Ситуація 2

Кровотечу зупинено, але постраждалий важко дихає після травми грудної клітки.

Логіка: повторна M → A → R: огляд грудної клітки та базова допомога → термінова евакуація.

Ситуація 3

Надворі тепло, але поранений лежить на землі, одяг мокрий.

Логіка: після M-A-R-C переходь до H: ізоляція від землі, захист від вітру/вологи, утеплення.